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门诊大病、异地报销、参保办理……本周医保热点问答Top5出炉有你关注的吗?

2020-09-19 09:48 | 未知 |
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1.我父亲要办“多发性硬化”门诊大病,为什么在家附近的社区不能办理定点?

答:本市门诊大病病种分为有限额病种和无限额病种。其中,办理无限额门诊大病病种,需选择一所具有治疗资质的定点医院作为门诊大病定点;办理有限额的门诊大病病种,可自主选择一所定点医疗机构(包括定点社区)作为定点。“多发性硬化”属于无限额病种,因此,办理门诊大病定点时,不能选择社区医疗机构,而应选择具有治疗资质的定点医院。

2.我父亲在青岛的企业退休,现在跟随我们在济南居住,医保已经办理了备案,最近住院了,请问住院费用的报销是济南的政策还是青岛的政策?

答:异地就医结算原则是执行就医地目录、参保地政策。也就是说,青岛的参保人在济南住院结算时,哪些药品、诊疗项目和医疗服务设施可否报销,执行济南的规定;而医保起付线、报销比例、最高支付限额等执行青岛市的报销政策。

3.孩子放学路上自己不小心摔伤骨折住院了,请问发生的费用可以报销吗?怎么报?

答:参保人在无责任人情况下发生的意外伤害可纳入社会医疗保险基金支付范围。也就是说,如果孩子放学路上自己不慎摔倒受伤,不存在责任方,那么发生的住院费用是可以报销的。就诊时应在医院填写《青岛市社会医疗保险意外伤害申请表》并及时办理住院联网申报手续,接诊医院确认无误后,将参保人意外伤害发生经过和病情摘要等信息上传至医保经办机构,由医保经办机构于 3 个工作日内进行网上审核。审核通过后,出院时直接联网结算即可。

答:医保参保登记业务推荐在市医保局官方网站的“网办大厅”办理。具体操作步骤如下:点击“网办大厅---单位办事---医保征缴入口(登录)---日常业务受理---单位人员增加登记”,按要求填写相关信息,提交即可。

5.我在青岛参加医保四年了,10月份要回潍坊老家生孩子,那我生育的医疗费需要怎样才能报销?能报多少?

答:本市参保职工异地生育的,可回青岛后办理生育医疗费用手工报销。我们推荐到就近的医保工作站办理(目前,全市有165家医保工作站,名单附后)。

报销时如能查询到参保职工生育信息的,需提供社会保障卡、出院记录(诊断证明)、医疗费有效票据凭单、住院费用清单;无法查询到生育信息的,还应提供生育服务手册、出生医学证明(不能提供上述有关材料的可提供书面承诺书)。

生育医疗费报销金额一、二、三级医院的标准分别为2000元、3300元、4200元。

(责任编辑:dd)
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